临床难题

人的生命活动是复杂的，疾病是生命的一种状态，注定也不会是单一的。刚过中年的赵先生在吉林国文医院体检时做了无痛胃镜，医生在检查时发现了异常病灶，当即取了活检，随后出具的病理诊断让赵先生大吃一惊，居然是胃癌早期，医生建议他手术切除肿瘤。

在了解赵先生过往病史时，赵先生反映近半年来，每次快走或上楼时都会感到上腹部疼痛，曾经做过心电图，却没发现异常。为了让手术能安全有效的进行，医生安排赵先生做了冠状动脉增强CT，结果更是雪上加霜，赵先生心脏的冠状动脉有严重狭窄，劳累后上腹痛 是 心 绞 痛 的 表 现 ！

这种情况下能做手术吗？做完手术能顺利康复吗？吉林国文医院肿瘤内科、心血管内科、麻醉科、消化内科等多学科共同参与了讨论。经过专家们缜密的评估决定为赵先生做药物球囊扩张术，通过药物球囊扩张术可以把抗血小板时间缩短到1个月，并为胃癌手术争取宝贵的时间。

最终，在多学科团队的共同努力下，赵先生接受了冠状动脉造影和药物球囊扩张术。术后1个月，又成功完成了胃癌根治术，病灶完整切除，不需要化疗和放疗。在吉林国文医院康复团队的悉心照料下，赵先生顺利康复出院，逐渐恢复了正常的生活。

药物球囊是普通扩张球囊表面涂上预防细胞过度增殖的药物（紫杉醇），然后输送至冠脉狭窄处，球囊扩张紧贴血管壁，持续时间约30秒到60秒左右，这时候这些脂溶性药物就会渗入血管内皮下，起到预防血管再狭窄的作用。它整合了传统的球囊扩张术和局部药物治疗技术，被誉为开启了“介入无植入”的新时代。

药物球囊有什么优势？

1.术后只需要服用1-3个月的双联抗血小板药物，大大减少出血风险（包括脑出血和消化道出血）。

2.体内不需植入金属异物，降低患者的心理负担。

3.可以简化一些复杂的分叉病变的术式，减少术后并发症。

药物球囊适合哪些人群？

1.支架内再狭窄的患者：发生再狭窄的支架内套支架一样容易再次狭窄，药物球囊只涂药，不植入支架，减少再狭窄的几率。

2.小血管病变：目前支架直径最细的为2.25mm，所以对小于2.25mm以下的血管无支架可选，药球的最小直径为2.0mm，解决一些小血管的缺血问题。

3.分叉病变：分叉病变的双支架技术操作复杂，花费时间较长，药物球囊问世后大大简化了分叉病变的术式而且长期预后更好。

4.大血管病变：越来越多的证据表明，单独使用药物球囊也能有效治疗冠脉大血管病变（≥3.0mm)。相关研究数据显示，使用药物球囊治疗大血管病变安全且有效，需要大规模的数据进一步证实。

目前，药物球囊虽然有一定的适应症，不适合所有的冠脉病变，也不能完全取代支架，但它的优势也克服了支架的一些不足，使相当多的患者获益。