今天我们就把阿司匹林在心血管患者和心血管高危患者服用中注意的事项给大家说一说。

首先，服用阿司匹林前必须明确哪些人需要正确服用，（做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病，做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林，另外是需要预防心血管疾病的高危人群，上期已讲过）评估服用后的获益与风险。

其次，要了解阿司匹林是一把双刃剑。它可直接作用于胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，引起消化道出血；还可损伤肠黏膜屏障。 对于：65岁以上的老年人。有消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物等。上述人群一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。

至于阿司匹林早晨服用还是晚上服用，这个问题目前没有定论。目前专家们的共识是，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。

另外，阿司匹林空腹还是饭后服最好呢? 。目前患者服用的大多都是肠溶阿司匹林，它外面有一层耐酸的包衣，可减少胃肠道不良反应。观察性研究亦证实，餐前服用阿司匹林肠溶片可以明显降低消化 道不良反应发生率，对于餐后服用阿司匹林肠溶片 出现上腹痛、烧灼感等不适症状的患者，若改为餐前 20 ～ 30 min 服药，大部分患者不再出现消化道不适症状。空腹服用更能缩短药物在胃内的停留时间，使其顺利到达吸收部位小肠，故建议最好空腹服用。前提是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片。

如果出现漏服时不必补服，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，（2013年 《抗血小板治疗中国专家共识》建议，中高危患者应给予阿司匹林 75 ～ 100 mg 进行心血管病一级预防）无需加倍剂量，过量服用其副作用会增加不能突然停药，研究发现，长期服用阿司匹林的患者，如因某些原因（手术、拔牙、出现出血或 过敏不遵医嘱等）突然停药，易在短时间内诱发新 的心脑血管事件，尤其是做过支架的患者，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。

与下列药物服用时要慎用，如与维生素 B1同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药合用，易致出血；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性等。

最后阿司匹林最为心梗患者的“保命”药有特殊要求。心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死的患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。急救时剂量不能太小，应达到300毫克，并嚼碎服用，以便吸收迅速尽快发挥药效。 但阿司匹林不能替代用于急救的硝酸甘油。硝酸甘油仍是首选的急救用药，发作时应及时舌下含化一片硝酸甘油,同时立刻服用1~ 2片阿司匹林。