很多人都有头痛经历，多数人第一反应是熬夜、紧张、血压高，吃点止痛药就扛过去了。但有一种特殊的先天性脑血管发育异常，早期仅仅表现为反复头痛，常规CT、核磁很难识别，只有脑血管造影（DSA）才能看清真相。
近日，长春国文医院卒中中心神经内科接诊一名以反复头痛就诊的患者，完善脑血管造影后确诊为树状大脑中动脉。这是一种少见的脑血管先天畸形，极易漏诊误诊，若忽视随访，存在远期卒中风险。头痛不是小事，找准病因，精准的脑血管评估才是关键。
病例回顾：反复头痛，检查一波三折
患者为中年男性，间断头痛半年，以右侧颞部胀痛为主，劳累、熬夜后加重，休息后可稍有缓解，无肢体麻木无力、言语不清、视物重影等症状。起初自行口服止痛药物，症状时好时坏。在外院行头颅CT、头颅MRI平扫，均未见明显梗死、出血及占位病变，考虑“紧张性头痛”对症处理，但头痛仍反复发作。
为进一步明确头痛根源，患者来到长春国文医院卒中中心神经内科就诊。科室团队详细评估后，考虑不能排除脑血管发育异常，建议完善全脑血管造影（DSA）检查。DSA结果回报：大脑中动脉主干呈多发细小分支样改变，形态呈特征性“树状”，确诊树状大脑中动脉，嘱定期随访复查。
什么是树状大脑中动脉？为什么会引发头痛？
树状大脑中动脉，也叫树枝状大脑中动脉，属于先天性脑血管发育变异，并非肿瘤、动脉瘤，但和普通脑血管不一样：大脑中动脉没有形成正常粗大主干，早早分出大量纤细分支，造影上如同树枝分叉，因此得名。
纤细的血管网血流动力学和正常人存在差异，血管舒缩调节不稳定，容易诱发头痛。它最大的风险不是立刻出血，而是长期血流紊乱，更容易继发脑缺血、脑梗死。重点提醒：头颅CT、普通核磁很难发现这类血管发育异常，DSA是诊断的金标准。
很多患者仅表现为慢性头痛，没有中风症状，非常容易被当成普通偏头痛、紧张性头痛而漏诊。
哪些头痛人群，建议做脑血管评估？
不是所有头痛都要做造影，但出现下面这些情况，一定要到神经内科规范排查：
1. 新发头痛、头痛模式改变，和以往疼痛感受完全不一样；
2. 头痛持续反复，常规吃药效果差，找不到明确诱因；
3. 头痛伴随头晕、一过性肢体无力、言语含糊、视物缺损；
4. 有脑卒中、脑血管病家族史。
长春国文医院卒中中心神经内科常规开展脑血管造影、脑血管病一站式评估，针对不明原因头痛、短暂性脑缺血发作、卒中高危人群，精准识别少见脑血管发育异常、血管狭窄、畸形等病变，避免漏诊罕见脑血管病。
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