近日，长春国文医院泌尿外科团队为一名双侧输尿管结石梗阻合并肾积水、肾功能受损，同时伴有糖尿病、高血压的 43 岁患者开展分阶段微创救治。团队先行肾穿刺造瘘引流，多学科协作管控基础疾病，再实施经尿道输尿管硬镜钬激光碎石术，精准击碎结石，成功保住患者肾功能。
43岁男性
查出双侧输尿管结石15天，
伴随血尿、腰腹酸痛，
同时合并糖尿病、高血压，结石梗阻
已经引发肾积水、感染，肌酐飙升肾功能受损。
长春国文泌尿外科团队采用穿刺造瘘解除梗阻、调控基础疾病，再采用经尿道输尿管硬镜钬激光碎石微创手术，成功击碎双侧结石，保住患者肾功能。这个病例也提醒大家：输尿管结石不是简单“腰疼”，双侧梗阻会快速损伤肾脏，尤其有三高人群，切勿盲目自行排石。
腰痛血尿不当回事结石梗阻引发肾功能危机
患者发现双侧输尿管结石已有15天，存在血尿、双侧下腰背部酸痛，自行服用排石颗粒后症状没有改善，一直没有到医院系统检查。来院就诊后，泌尿系CT提示双侧输尿管结石，伴随输尿管扩张、肾积水。
进一步化验结果更加棘手：肌酐高达749.0umol/L，肾功能不全，同时合并高钾、高磷、高尿酸血症。患者还有12年糖尿病史、2年高血压3级（高危），平日血糖、血压监测不规律，控制效果差。多种基础病叠加结石梗阻，肾脏压力持续升高，还合并泌尿系统感染，一旦继续拖延，有发展成脓毒血症、不可逆肾衰的风险。
很多人觉得结石疼一阵扛过去就行，或者直接吃排石药等待石头排出。但双侧输尿管同时堵塞，尿液无法正常向下引流，积水会持续压迫肾实质，短时间内就会损伤肾功能，有糖尿病、高血压人群肾脏耐受能力更差，风险成倍升高。
分步诊疗方案多学科协作平稳术前准备
考虑患者情况复杂，不能直接碎石手术。长春国文泌尿外科团队制定分阶段治疗方案：首先实施双侧肾穿刺造瘘引流，立刻解除尿路梗阻，给肾脏减压。同时每日多次监测血压、血糖，邀请相关科室会诊，规范调整降糖、降压药物，纠正电解质紊乱，开展抗感染治疗，严防脓毒血症。
期间同步健康宣教，调整饮食，减少火锅、菠菜等高嘌呤食物摄入，控制尿酸。经过前期规范治疗，患者各项危急指标逐步改善，身体条件达到手术标准，为微创碎石手术筑牢安全基础。面对合并多种慢性病的复杂结石患者，不能只盯着结石，必须全面管控全身状况，降低手术风险。
钬激光微创碎石不开刀解决双侧输尿管结石
在充分术前准备完成后，团队为患者实施全麻下经尿道输尿管硬镜双侧输尿管钬激光碎石取石术+双侧输尿管支架置入术。术中探查，左侧输尿管结石约2.0×1.5cm，右侧结石约1.5×1.0cm，结石质地坚硬。
手术经人体自然尿道腔道操作，体表没有创口，利用钬激光将坚硬结石击碎，同期留置输尿管支架。手术过程顺利，患者生命体征平稳，术后安返病房。术后给予抗炎、止痛、补液对症治疗，严密监测尿量，目前患者恢复平稳。
结石高危人群牢记这几点护肾原则
输尿管结石早期症状可能只是腰酸、镜下血尿，很容易被忽略。双侧尿路梗阻属于急症，尤其是糖尿病、高血压、高尿酸人群，是泌尿系结石高危群体。
1.出现腰腹酸痛、血尿，尽快做泌尿系CT检查，不要单纯依靠排石药；
2.三高人群定期体检，复查肾脏超声，早发现肾积水；
3.日常多喝水，减少高嘌呤饮食，规律监测血糖血压；
4.结石切勿久拖，积水持续压迫会造成肾脏永久损伤。
长春国文泌尿外科专注泌尿系结石、前列腺、泌尿系肿瘤等疾病，运用微创腔镜技术，为复杂结石患者提供个体化诊疗方案，守护肾脏健康。
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