近日，长春国文医院呼吸与危重症医学科（II）团队为一名83岁高龄、粗隆间骨折卧床合并重症肺炎、呼吸机依赖的重症患者成功脱机。团队依托床旁支气管镜精准气道廓清技术，联合系统化肺康复与个体化抗感染、营养支持综合诊疗方案，成功攻克外院ICU气管切开10天无法脱机的诊疗难题，让高龄重症患者摆脱呼吸机依赖，重获自主呼吸能力。
24天前，83岁的老人因左侧粗隆间骨折卧床，排痰能力急剧下降，很快出现咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出。在外院呼吸科，他接受了高流量吸氧、两次气管镜吸痰，但病情仍持续进展——14天前出现呼吸困难，转入ICU行气管插管、呼吸机辅助通气；10天前气管切开，却始终未能脱离呼吸机。
入科时，老人带着气管切开套管，呼吸机模式PSV，PS 12cmH?O，PEEP 4cmH?O，氧浓度35%。呼吸频率34次/分，心率116次/分。胸部CT显示双肺肺炎，血气分析提示I型呼吸衰竭。83岁高龄，高血压、冠心病、糖尿病多重基础病叠加，粗隆间骨折后长期卧床——每一个因素都在增加脱机的难度。
“在外院ICU住了那么久，呼吸机就是撤不掉，我们都快不抱希望了。”家属的焦虑和无助写在脸上。
床旁支气管镜：打通被痰栓堵塞的“气道生命线”
脱机困难的关键障碍，在于气道不通。高龄卧床患者咳嗽反射差，痰液无法自主排出，积聚在气道深处形成痰栓，堵塞气道——呼吸机送进去的气进不去，肺里的废气出不来，自主呼吸能力也无从恢复。
科室团队决定从气道管理入手。不同于外院需要转运至气管镜室操作，床旁支气管镜可以直接在患者病床旁进行，无需搬动患者，尤其适合高龄、骨折卧床、呼吸机依赖的重症患者。
床旁支气管镜操作当天，医生将细软的支气管镜经气管切开套管送入气道。直视下，屏幕上清晰显示出气道内大量黏稠分泌物堵塞在各级支气管开口处。医生精准操作，将深部的痰栓一块块吸出、清理——那些靠咳嗽、靠体位引流、靠常规吸痰管都无法到达的“死角”，在支气管镜下无所遁形。
一次、两次……随着深部痰液被逐层清理，气道阻力显著下降，呼吸机送气更加顺畅，血氧稳定性明显改善。
系统肺康复+气道管理：普通病房里的脱机攻坚战
气道通畅后，团队同步启动系统肺康复训练：
1.呼吸肌锻炼：根据患者情况制定个体化呼吸训练方案，逐步增强呼吸肌力量；
2.床旁肢体活动：在骨折允许范围内进行四肢被动活动与床上活动，防止肌肉萎缩；
3.营养支持：患者近期体重减轻5kg，营养状况直接影响呼吸肌力量，团队同步制定个体化营养方案；
4.持续气道廓清：雾化吸入、体位引流、手法辅助排痰，巩固气道通畅。
与此同时，根据痰培养药敏结果精准调整抗感染方案，控制肺部感染。
成功脱机：床旁支气管镜+肺康复让希望变为现实
经过系统治疗与康复训练，老人的呼吸机参数逐步下调，自主呼吸时间从每天几十分钟逐步延长至数小时。最终，成功脱离呼吸机，改为经气管切开处氧疗，血氧稳定，生命体征平稳。
从外院ICU气管切开10天无法脱机，到长春国文医院普通病房成功脱机——床旁支气管镜在气道管理中发挥了关键作用，而系统化的肺康复与气道管理则为脱机提供了持续支撑。
“在外院想做个气管镜都要推着去，老人折腾得够呛。在这里直接在床边就做了，我们也不用担心搬动带来风险。”家属说，“最重要的是，他真的脱机了。”
目前，患者生命体征平稳，正在进行下一步康复训练，向拔除气管套管的目标迈进。
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