导语：很多查出乳腺可疑结节的朋友，听到“穿刺活检”心里就打鼓：针扎进肿瘤里面，会不会把癌细胞带到身体其他地方，造成扩散转移？这是乳腺门诊最高发的误区之一。
乳腺彩超、钼靶发现可疑肿块之后，医生常会建议做空心针穿刺活检。
通俗讲就是在超声引导下，用一根细的空心针，取一小条肿块组织送去做病理化验。病理是判断结节良恶性的“金标准”。
如果是良性，可以避免不必要的大手术；如果确诊乳腺癌，还可以做免疫组化，明确肿瘤分子分型，提前规划手术、化疗、靶向、内分泌全套治疗方案，让治疗一步到位。
误区：穿刺会造成癌细胞扩散？
很多患者拒绝穿刺，理由是：针把癌细胞捅破，癌细胞顺着针道跑到全身，发生转移。
科学真相：规范穿刺，几乎不会造成远处转移
1.肿瘤本身就会自发脱落癌细胞
恶性肿瘤血供丰富，每天本身就会有大量癌细胞自行脱落进入血液循环。穿刺操作带出的癌细胞数量，远远少于肿瘤自己脱落的数量。绝大多数进入血液的癌细胞，会直接被人体免疫系统清除，并不是有癌细胞入血就一定会形成转移灶。转移需要癌细胞存活、侵袭血管、逃避免疫、在远处器官定植，是一套非常复杂的过程。
2.同轴穿刺技术，大大降低针道种植风险
现在临床普遍使用同轴套管穿刺针：外层套管保护，只有内层针芯进入病灶取样。取样完成，针芯退回套管内再整体拔出，肿瘤组织不经过体表皮下通道，减少癌细胞脱落到针道的机会。
3.针道种植发生率极低，且大多可以手术一并切除
文献数据：规范操作后，穿刺造成针道局部种植概率大约万分之一级别，发生远处转移几乎未见报道。就算极罕见出现针道少量肿瘤细胞，后续乳腺癌手术时，医生会完整把穿刺针道连同肿瘤一起切除，消除局部风险。
重点区分：局部针道种植≠ 全身远处转移。穿刺不会增加远处复发转移风险，国内外乳腺癌指南均推荐穿刺作为术前标准流程。
真正危险的，是拒绝穿刺，拖延确诊
很多人害怕穿刺，选择观察、吃中药、贴偏方，迟迟不做病理。
本来早期可以保乳、预后很好的肿瘤，在等待期间持续生长，悄悄发生淋巴结、骨、肺、肝脏转移，从早期拖成晚期，这才是实实在在的风险。
真实临床病历
病例：害怕穿刺，错失最佳治疗窗口
患者女性，41岁，体检发现左乳肿块，彩超BI?RADS?4C，高度怀疑恶性，医生建议空心针穿刺明确病理。
患者听闻“穿刺会扎扩散癌细胞”，坚决拒绝活检。拒绝正规诊疗，自行外用乳腺膏药、口服中成药保守调理。
10个月后复诊：乳房肿块明显增大，局部皮肤破溃；影像学提示腋窝多发淋巴结肿大，同时发现肋骨、肝脏可疑转移。
此时已经无法直接手术。万般无奈下才同意穿刺，病理：左乳浸润性乳腺癌，受体阳性、HER?2阴性，已经属于晚期转移性乳腺癌。
如果当初接受穿刺活检，当时病灶局限，有很大机会根治；因为对穿刺的误解，错过了宝贵的早期治疗时机。
补充：临床也会遇到极个别文献报道的针道种植个案，但全部是局部皮下，没有造成远处转移，手术切除针道之后预后不受影响，属于非常罕见事件，不代表穿刺的普遍风险。
给乳腺患者的几点建议
1.影像提示4类及以上可疑病灶，听从医生建议完成穿刺活检；穿刺是安全、成熟的检查，不要因为谣言恐惧穿刺。
2.穿刺为局部小操作，局麻完成，疼痛程度类似打针；穿刺后局部按压止血，48小时穿刺点避免沾水。
3.拿到穿刺病理，一定要结合彩超、钼靶、磁共振综合看；病理和影像不符合时，必要时可重复穿刺。
4.拒绝穿刺，并不能阻止肿瘤进展，只会延误诊断。
写在最后
穿刺活检的目的，是为了搞清楚肿块到底是什么，给后续治疗指路。
穿刺带来的风险极低；拒绝穿刺带来的延误，代价往往更大。
科学看待检查，不盲目恐慌，才是对抗乳腺疾病最好的武器。
微信扫码预约
吉公网安备 22010202001049号 吉ICP备2021003606号
