肺部感染种类繁多，有一种真菌感染临床表现隐蔽、影像特征复杂，常常容易与肺结核、肺部肿瘤、细菌性肺空洞混淆，早期误诊风险较高，它就是侵袭性肺曲霉菌病。近期，一例老年肺曲霉菌性肺炎患者经规范诊疗转危为安，临床专家借此提醒：存在高危因素、长期咳嗽伴间断咯血、肺部空洞久治不愈人群，需警惕肺曲霉菌感染，早筛查早干预是改善预后关键。
近日，呼吸内科收治的患者为一名老年女性，半个月来饱受咳嗽困扰，伴随间断痰中带血、活动后胸闷气短，夜间无法平稳平卧，偶尔出现低热。自行服用抗感染药物后症状始终不见好转，咯血反复出现，于是前往医院就诊。经了解，这名老人长期存在慢性肺部感染病史，多次住院抗感染治疗，反复使用广谱抗生素，属于肺部真菌感染高危人群。
入院查体显示患者生命体征整体平稳，双肺呼吸音粗糙，病变一侧肺部可闻及局限性湿啰音。实验室检查可见白细胞、中性粒细胞比例、降钙素原轻度上升，肝肾功能、凝血等指标未见明显异常。胸部 CT 检查成为重要突破口，影像显示肺内存在片状渗出病灶，合并厚薄不均的肺空洞，空洞周边伴随磨玻璃影，可见特征性轻微晕征。
凭借影像学特征，医护团队首先开展鉴别诊断：病灶不存在肺炎克雷伯菌肺炎典型表现，也没有肺结核空洞常见钙化灶、卫星病灶与支气管播散征象。结合患者长期使用抗生素、持续咯血的病史，临床高度怀疑侵袭性肺部真菌感染。后续病原学相关检验结果证实真菌指标阳性，综合高危诱因、临床症状、影像学特点，患者最终明确诊断为侵袭性肺曲霉菌性肺炎。
明确诊断后，诊疗团队第一时间停用非必需广谱抗生素，启动标准化抗曲霉靶向药物治疗，同步开展止咳、止血、气道抗炎等对症支持处理。护理团队针对性开展风险防控，指导患者采取患侧卧位，避免剧烈咳嗽、用力排便等升高胸腔压力的行为，严防空洞诱发致命性大咯血，持续动态监测咯血量、血氧饱和度与生命体征。
经过系统治疗，患者咳嗽、咳痰逐步缓解，咯血停止，胸闷气短明显改善，低热消退，各项炎症指标持续下降，病情逐步稳定。
临床专家介绍，肺曲霉菌病好发于免疫力低下、长期使用抗生素、糖皮质激素，或是合并慢性肺部基础疾病人群。该病一大难点在于临床表现缺乏特异性，极易和肺结核、细菌性空洞肺炎、肺部肿瘤相混淆。一旦未能及时开展抗真菌治疗，病情可快速恶化，诱发大咯血、呼吸衰竭、多器官损伤，严重威胁生命安全。
若患者存在反复肺部感染病史、长期广谱抗生素使用史，出现不明原因间断咯血，胸部 CT 发现肺部空洞且常规抗感染治疗效果差，要高度警惕曲霉菌感染。在鉴别上，急性细菌性肺炎多急性起病、持续高热、炎症指标大幅升高；肺结核空洞常合并盗汗、消瘦等结核中毒症状以及特征性卫星灶；而肺曲霉菌感染以病程迁延、反复咯血、空洞形成为突出特点。
专家特别提醒，很多患者初期仅接受普通抗感染治疗，症状短暂缓解容易掩盖真菌感染真相，造成诊疗延误。临床面对久治不愈的肺部空洞、持续咳嗽咯血、抗感染效果不佳的患者，应当尽早完善真菌相关检验与影像学评估，尽快实现精准诊断与靶向抗真菌治疗，遏制病情进展，守护患者呼吸健康。
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