长春国文医院多学科诊疗团队依托脑心肾一体化诊疗方案，近期完成一例77岁多重慢病合并急性脑血管症状患者综合管理。该患者同时存在终末期肾病、慢性心衰、多年高血压糖尿病，急性发病后多脏器代偿能力薄弱，团队同步开展神经急救、肾脏替代、心血管调控一体化干预，目前患者各项指标趋于平稳，不适症状得到缓解。
该老年患者既往病史复杂，高血压病史20余年，2型糖尿病25年，已进展为糖尿病肾病慢性肾脏病五期，长期依靠胰岛素控制血糖，同时有冠心病支架、心力衰竭、下肢截肢手术史，需规律接受连续性肾脏替代治疗。入院前3小时无明显诱因突发言语含混、流涎、饮水呛咳，伴随头晕，家属即刻送至我院就诊。入院查体血压高达220/104mmHg，存在典型神经损伤体征，诊疗难度较高。
患者入院后，神经内科第一时间完成神经功能评估及相关检查，明确急性脑血管相关表现。考虑到患者脑、心、肾多脏器均存在长期病变，单一科室难以兼顾整体病情，神经内科迅速启动多学科协作机制，立即联动肾内科、心血管内科开展紧急联合会诊。
经多学科联合评估，团队分维度制定综合方案：针对急性神经症状给予对症保护干预；阶梯式调整降压、降糖药物，每日多次监测血糖血压；鉴于患者需长期依赖肾脏替代治疗，且心功能极不稳定，团队决定将患者由神经内科平稳转入肾内科，由肾内科精准接手并延续其规律性的连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
在肾内科主导下，团队精细调控透析容量，在有效清除毒素及水分的同时，最大程度减轻心脏负荷；同步使用药物稳定心功能，规避心衰加重风险。此外，团队还完成吞咽功能筛查，做好进食防护，降低呛咳感染风险。诊疗全程动态追踪神经体征、肾功能、心功能、血糖电解质等数十项指标，每日根据检查结果微调用药与透析方案，完美平衡了急症治疗与慢病维持的双重需求。
经阶段性综合处置，患者血压、血糖控制平稳，心衰状态稳定，可按计划顺利完成肾脏替代治疗；头晕不适感明显减轻，饮水呛咳、构音不清等症状均有所缓解。后续，多学科团队将持续随访，为患者长期优化慢病管理方案。
此次成功救治，充分体现了长春国文医院在“脑心肾共病”多学科协作领域的成熟服务能力。针对老年多重基础病群体，医院搭建了高效的跨科室诊疗通道，既能快速处置突发急症，又能兼顾终末期肾病、心衰等长期慢病的连贯管理，真正实现了“急慢分治、整体照护”，为复杂老年患者提供了更全面、更安全的医疗保障。
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