身患肿瘤,还面临不孕的风险,对于手术来说,妇科恶性肿瘤的手术对象就是女性生殖器官,切除病灶的同时,需要部分甚至全部切除相应器官,必然造成生殖功能的损伤。
其次,不少患者需要进一步化疗或者放疗。化疗药物依据其类型、用量,对卵巢功能具有不同程度毒性作用。卵巢对放疗很敏感,本不富裕的卵泡池往往因此受到破坏,卵泡数目进一步减少,卵巢功能过早衰竭。虽然子宫对放疗的敏感性没有那么高,但肌层和血管仍会因此变性,影响子宫容积、肌层弹性和内膜厚度,不孕、流产、早产的风险也就必然大大增加了。
她们还能做母亲吗?
即使身患肿瘤,但很多年轻女性依然想做妈妈,目前妇科肿瘤患者保育的方法包括保留生育的手术、保护卵巢功能的药物治疗和冷冻保存技术。
手术保育:
就是通过手术切除肿瘤组织,但保留生殖器官,将来有可能实现生育。像宫颈癌、内膜癌、卵巢癌符合相关指南都有可能实现手术切除肿瘤并保留生育能力。同时,为了避免放疗对卵巢功能的损伤,手术同时可以行双侧卵巢移位,把卵巢移位到放射范围之外。
需要强调的是,保育治疗一定是基于严格的评估,符合指南推荐,并进行严密的随访。
药物保护卵巢功能:
报道比较多的是促性腺激素释放激素激动剂(GnRH- a),理论上注射GnRH- a后2周左右会出现垂体抑制,卵泡生长与排卵都会被抑制。一般我们选择化疗前2周左右开始注射药物,尽可能减少卵泡被化疗药物破坏。但是关于这个方法,国内外各项研究报道均存在争议。
冷冻保存技术:
第三种方式,就是大家一直比较好奇的“冻存”,冻存的对象可以是胚胎、卵母细胞和卵巢组织。
选择哪种方式,并没有那么简单,需要结合患者具体病情、婚姻状态、生育需求综合考虑。
1、胚胎冷冻
应用促排卵药物,卵泡成熟后取卵,体外受精,形成胚胎,进行冻存。
适宜人群:
已婚,可安全将肿瘤治疗推迟至促排取卵后的妇女。
优点:
①目前最成熟的生育力保存方案。
②囊胚染色体结构稳定,不易被冷冻保护剂损伤。
③较高复苏率、妊娠率、活产率。
缺点:
青春期、急需治疗的恶性肿瘤患者、激素敏感的肿瘤患者不适宜。
2、卵母细胞冷冻
就是俗称的"冻卵",包括成熟卵母细胞冻存、未成熟卵母细胞体外培养成熟后冻存,我们国家尚未批准因社会因素进行卵子冷冻保存。
适宜人群:
无法进行胚胎冷冻的患者。
优点:
无需接受手术、损伤小,可以多次进行。
缺点:
促排卵过程有一定风险,复苏率、妊娠率需进一步提高。
3、卵巢组织冷冻
国外已有多家中心报道通过卵巢组织冻存——自体移植获得了活产。目前该冻存方法是青春期前儿童或需紧急接受肿瘤治疗患者,唯一可选择的。
适宜人群:
青春期前女性,肿瘤治疗不能延迟的患者。
优点:
①无需促排,不延误肿瘤治疗。
②自体移植后可能同时恢复内分泌及生育功能。
缺点:
卵巢组织移植回体内,如携带肿瘤可能发生肿瘤复发转移。
年轻的妇科恶性肿瘤患者,依然有做妈妈的机会,但无论是哪种方案,都需要经过严格筛选和全面评估,祝大家“好孕”!
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