妇科化疗的那些事

【化疗定义】

化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。化疗是妇科恶性瘤肿的主要治疗手段之一。目前多数抗肿瘤药物缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织、器官造成不同程度的损害。恶性肿瘤患者大多是手术几天后即开始行化疗，患者心理负担重，体质较弱，免疫功能下降，不易耐受化疗的毒副作用。因此加强患者化疗期间心理和饮食健康教育指导，正确应对化疗药物的毒副反应，减轻患者的痛苦，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，达到良好的化疗效果。

【化疗的注意事项】

一、保持室内空气清新，减少陪住

恶性肿瘤病人病情较重，化疗后毒副反应也较多，尤其有的化疗药物为免疫抑制剂，使病人抵抗力更加虚弱，主要表现为白细胞下降、血小板减少，造成免疫低下，极易引起感染，甚至一般的伤风感冒也会引起发烧。一旦感染不仅难以控制，还会影响疗程的顺利进行。因此，化疗前后及整个疗程中都要密切观察患者的血象及体温变化，保持室内清洁通风。当白细胞低于2×109/L，血小板计数下降100×109/L时，应暂停化疗予以保护性隔离，严格限制探望者，严格执行清洁卫生消毒、隔离制度。防止交叉感染，严格无菌操作。预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1-2次，消毒液湿式扫床，地面消毒2次/天，患者戴口罩，必要时住单间。严密观察患者全身皮肤及口鼻腔黏膜有无出血，并且还要注意观察有无便血、尿血、呕血等症状。

二、化疗期间的饮食种类与营养对化疗的重要意义

化疗期间的饮食指导。由于化疗药物的胃肠反应，病人的饮食结构发生很大的变化，导致病人摄入减少，营养不足，抵抗力下降，影响治疗效果和病人的康复。指导患者增加营养，提高机体抵抗力以加强支持治疗，给营养丰富，富含维生素、蛋白质易消化的食物，当患者恶心、呕吐、食欲不振而影响进食时，鼓励少食多餐，食用自己平时喜爱的食物，同时给患者创造一个良好的进食环境，以增加食欲。必要时可静脉补充高营养物或输全血或血浆。热量和蛋白质食物供给应充足。可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品、海鲜等；如患者厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜，以及米、面等谷类食品。

多吃新鲜水果蔬菜。如油菜、菠菜、小白菜、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、猕猴桃、芦笋、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果。

多吃增强免疫力的食品。如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物；多食冬虫草、灵芝、黄芪、红枣等食物，以帮助增强肌体的免疫功能，以助身体康复。

合理安排三餐时间。早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。避免用胡椒、芥末等刺激性调味品，以及油煎、熏烤食物。

注意饮水，每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化食道粘膜的刺激，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

三、消除恐惧与焦虑心理

(1)不良情绪可能抑制机体的免疫功能，使病情恶化，患者在化疗期间除有癌症引起的心理问题外，还会有对化疗反应和对疾病治疗效果的恐惧心理和思想顾虑。护理人员要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，及时掌握患者的心理特征及化疗的各种不良反应。了解患者的心理状态，及时给予支持和疏导，耐心地向患者介绍化疗的目的、意义、有关知识及可能出现的反应。现身说法，介绍成功病例，调节其负面情绪，提高患者对化疗的顺应性，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。指导患者要尽量放松精神，如听音乐、散步等，保持乐观，和医务人员更好的配合，并和已有治疗经验的病人沟通，交流体会，消除恐惧与焦虑心理。

(2)黏膜皮肤反应和脱发护理 化疗药物都会引起脱发，化疗时应充分估计患者为此所产生的心理负担，化疗前做好解释工作，让患者对此有心理准备，并强调脱发是暂时性的，让其明白停止化疗后多数患者的头发能再生。出现脱发者可以使用假发，协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊，同时要和家属说明，取得家属的配合。保持床铺清洁，随时扫净落发，以消除对患者的不良刺激。

(3)了解患者家庭情况，指导家属对患者情况的正确认识，从心理和经济上给予更多的关心和支持，营造舒适、轻松的环境，减少各种不良刺激，及时为其解除思想顾虑和痛苦，确保化疗的顺利进行。

口腔溃疡是常见的化疗反应之一，还是细菌侵入体内引起感染的门户，严重者影响进食。注意口腔卫生，定期检查口腔，做好口腔护理，每日饭后及睡前应用软毛牙刷刷牙漱口，可湿润并保护口腔黏膜。有溃疡者局部用西瓜霜喷剂或贵州白灵一支花。如合并霉菌感染给予抗真菌洗剂和药物，鼓励患者多饮水减少咽喉溃疡。卧床患者做好压疮防护指导。

四、化疗药的用药方法、副作用及应对措施

1 、用药方法：静脉注射、腹腔注射、肌肉注射、动脉注射、口服；

2 、副作用：

（1）白血球、血小板降低；

（2）大便次数增多；

（3）口腔溃疡；

（4）肝功能损害；

（5）肾功能损害；

（6）脱发；

（7）周围神经炎；

（8）心脏毒性；

3、应对措施：

（1）胃肠道黏膜上皮细胞增殖旺盛，化疗药物常引起严重的胃肠道反应，主要表现有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等症状。上述症状在短期内能够导致患者营养缺乏、脱水和电解质失衡，是影响化疗期间患者生存质量的主要原因。因此，有效地减少和消除恶心呕吐等症状，尽可能减轻患者的痛苦，对于提高疗效具有积极的作用。

（2）化疗期间尽可能嘱咐患者多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。在护理中应注意观察患者的进食量、呕吐量及性质。调节饮食，选少油腻，易消化，刺激小、维生素含量丰富的食物，对惧怕恶心呕吐而拒食的患者，应鼓励进食，以防剧吐引起胃黏膜出血。合理使用镇吐剂，化疗前用镇吐药，以预防急性呕吐。对正在呕吐的患者应调换适当体位以免吸入呕吐物。呕吐量多的患者要防止发生水、电解质平衡紊乱。若大便次数增多，应留取标本培养，以防发生假膜性肠炎。

（3）多数化疗药物对肾脏有损害。因此在化疗时需给予患者多饮水和记录尿量。铂类需记录尿量三天，注意预防药物过敏反应 。

五、静脉输液并发症的防护及PICC管道维护指导

合理、计划使用静脉，选择血管弹性好、走向直、无瘢痕、无静脉炎、较粗直清晰的血管，严格无菌操作，避免反复穿刺或拔针时造成血管损伤、渗漏、组织坏死发生渗漏时，应立即停止注射。局部用利多卡因沿疼痛、肿胀区做环行封闭后涂喜辽妥，配合硫酸镁湿敷直到症状消失。PICC置管患者每周更换药物一次，有不适需随时处理，静脉炎发生后可在患处涂喜辽妥，配合硫酸镁湿敷。

【出院指导】

出院后遵医嘱定期复查血象、肝功能、按时服药，增加营养，注意休息，保持心情舒畅，情绪稳定，注意个人卫生，保持口腔清洁，每日用温开水清洗外阴。