科普 | 乳腺癌放化疗、内分泌治疗副反大合集！

乳腺癌患者在进行放化疗、内分泌治疗时，药物在杀灭全身癌细胞的同时，人体正常的组织细胞也会受到伤害，临床上就会出现一些毒副反应。

患者们也常常被毒副反应折磨地苦不堪言。今天小初就带来放化疗、内分泌治疗副反护理大合集，帮助姐妹们缓解不适，助力康复之路！

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放疗副反及护理

急性毒副反应： 一般是指从放疗开始三个月内发生的反应。

①皮肤损伤：放疗过的皮肤特别害怕闷、湿、热，所以一定要保持干燥。

②干性脱皮：干性脱皮并不是太严重的反应。一般来说，皮脱掉以后，后面一层新的皮已经长好了。

③湿性脱皮：在新的表皮没有完全长好的时候，外面一层皮肤就掉了，皮肤会出现渗液、破皮。

使用「百多邦、金霉素眼药膏」等抗生素药膏稍微涂一涂，预防一下感染，大概一两个星期就会好。这是一个比较常见的急性反应。

④喉咙痛：一般来说，在乳腺癌患者中，这个反应会在放疗两周左右出现。有些患者的修复能力比较强的话，不做任何治疗，到第三个星期后，症状会有改善。

对于一些喉咙痛会持续时间比较长的患者，一般会用一些对症治疗：

建议患者用一些康复新液，在嘴里面含一下，再吞下去，或者说用西瓜霜含片；

吃「软食」，烂糊面、粥，当然也不要太烫、太热。

晚期毒副反应： 一般是指出现在三个月后的反应。

①心脏损伤：心脏损伤在放疗的时候很少会发生急性反应，但是从文献报道来看，放疗以后，最常见的心脏副作用应该是「心包炎」，当然心包炎不是那么致命的。

②肺部纤维化：最常见的是胸廓下面一些炎症性改变，这些改变在「放疗后半年内」是最常见的。

之后，这些炎症性的改变会被慢慢地吸收，在以后长时间的随访当中，肺部可能呈现出条索状的纤维化影子，但基本上对患者的呼吸都没有什么影响的。

注意

在CT中，发现肺部呈现条索状的纤维化影时，建议给有经验的放射科专家诊断，看看哪些是放疗后的改变，哪些不是。

③肺部磨玻璃结节：“磨玻璃结节”在体检当中，发现概率还是比较高的，但是它并不一定都是由放疗引起。一般来说：

小于5mm，常规随访；

如果每年的复查，有长大的趋势，或者一开始比较大，大于等于8mm，建议到肺科、胸科进行随访就诊。

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化疗副反及护理

因为化疗药物的作用机制，体内一些分裂增殖迅速的正常细胞如：骨髓造血细胞、胃肠道上皮细胞及皮肤的表皮细胞等也可能受到影响，从而出现一些副反应。

①骨髓抑制：主要表现为白细胞、粒细胞和血小板的下降，甚至有时会出现红细胞、血色素的下降。

白细胞： 及时检查血常规，正常范围值是四千到一万，出现 白细胞低于三千时，要遵医嘱注射升白针。在注射升白针后，有时会有骨关节疼痛、酸困等不适感，这都属于药物的副反应，不必过于紧张。

注意

在免疫力下降期间要预防感染，监测体温，减少外出，当身体出现发热、感染时及时咨询医生。

血小板： 主要功能是止血，正常值是一百到三百。当血小板降到正常值以下时，需注意以下几点：

要做到慢活动 ，避免磕碰；

月经期间，需注意出血量和持续时间；

刷牙时要用柔软的牙刷，以防牙龈出血；

如出现头痛、恶心、不明原因的出血或皮肤瘀斑时，请尽快咨询医生。

②胃肠道反应：主要表现为不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等。

恶心呕吐： 如果出现恶心呕吐时，要注意不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。清淡为主，主食粗细粮搭配，避免进食易产气食物，以保证营养平衡，少食多餐，每天4-6餐。

便秘： 可以增加膳食纤维、蔬菜、水果的摄入，多饮水，有助于缓解大便干燥，也可以使用麻仁润肠丸，必要时可以咨询医生给予缓泻剂。如有大便干结，造成肛裂时，要保持肛周皮肤的清洁，避免造成感染。

腹泻： 做常规检查和治疗，及时止泻。此时不宜进食粗粮和含纤维素高的食物、含油高的坚果、爆米花、含酒精或咖啡因的饮料等，多喝水3000ml/d以补充腹泻丢失的水分，多食含钾的食物如橙汁、香蕉等 。

③皮肤毒性：在化疗后，有的患者会出现手足部位麻刺感、烧灼感、疼痛等皮肤毒性。日常生活中可用温水擦洗，不可用手挠抓或用过热的水洗，以免造成皮肤的破溃或感染。

有时还有局部或全身皮肤的色素沉着，如指甲变黑等，这些会随着化疗结束，慢慢转为正常，不必过于担心，在日常外出时注意避免日光暴晒。

④脱发：手术及化疗带来的一些身体上的改变可以被掩盖，但头发、眉毛、睫毛脱落是很难掩盖的。但脱发只是暂时的，这是因为化疗药物刺激了头发中的毛囊细胞，所以出现不同程度的脱发。

建议

在化疗初期可剪成短发，选择中性的洗发液，使用软质发梳，如果头发脱落较多时，选择佩戴合适的假发或帽子来增强自信。

⑤口腔炎：注意口腔卫生，保持口腔的清洁和湿润，适当在饭前后用生理盐水漱口 。选择软毛刷清洁口腔，动作轻柔，避免损伤。避免进食粗糙、尖锐、辛辣、过冷、过热食物，以免刺激口腔。

⑥肝肾脏功能：化疗会影响肝肾脏功能，这就是为什么我们在入院前抽血化验肝肾功能，看能否进行下一次的化疗，建议大家在化疗期间，特别是化疗当天多饮水，加速药物毒素的排泄，减轻肝肾脏功能的损害。

建议

在饮水时要少量、多次、缓慢饮水，在进餐前1小时内，尽量不要饮水（因为饮水过多会影响进食量），平时也可饮用一些水果汁。

⑦心脏毒性：乳腺癌化疗对心脏毒性主要来源于蒽环类药物，蒽环类导致的心脏毒性通常呈现进展性和不可逆性，初次使用蒽环类药物就能对心脏造成损伤。

心脏毒性的监测和管理包括：治疗前的基线筛查，治疗过程中的监测和治疗后的随访监测。

治疗前监测，包括心脏标志物、影像学检查和基线危险因素评估。其中，基线危险因素的评估是最易实现的，但却无明确的评分标准，缺乏风险分级标准。

治疗过程中的心功能监测，包括详细询问病史和全面体格检查。确诊心功能不全的患者，应进行多学科讨论，必要时转诊心脏病专科，并由多学科讨论决定「是否继续原方案抗肿瘤治疗，或更换方案继续抗肿瘤治疗，或暂停抗肿瘤治疗，或停止抗肿瘤治疗」。

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内分泌副反及护理

在内分泌治疗过程中，不同的药物会出现一些不同的不良反应：

①子宫内膜增厚：服用他莫昔芬或是托瑞米芬这类药物可能会出现子宫内膜增厚的情况，患者需要每6-12个月（或者遵医嘱）进行妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度：

子宫内膜厚度超过19mm，可能需要进行医学干预，比如更换药物或者刮宫；

没有症状的子宫额膜增厚，进行定期随访继续观察即可；

子宫内膜增厚伴随子宫内膜癌高危因素，医生可能会建议随访或者更换药物；

子宫内膜增厚伴随有阴道不规则出血，及时到医院就诊。

②骨不良反应：来曲唑、阿那曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制，可能会导致骨密度下降、骨质疏松、骨折及关节疼痛僵硬等骨不良反应。

在排除了骨转移、骨关节炎及风湿性关节炎等引起的疼痛之后：

患者应该每6个月进行一次骨密度检测，根据不同的骨量状态进行治疗。治疗可能包括：不用治疗；维生素D和钙片治疗；双磷酸盐治疗。

乳腺癌患者应该增加体育锻炼，减少烟草、咖啡因的摄入，以预防骨质疏松等骨相关事件的发生。

有研究指出食疗、针灸对于缓解内分泌治疗导致的关节疼痛也有一定的疗效。如果患者想寻求此类治疗，请务必听取相关专业医师的建议。

③血脂异常：服用氟维司群，会出现血清转氨酶升高、心动过缓不良反应；服用芳香化酶抑制剂，会出现血栓栓塞、血脂异常。

对于血脂轻度升高的患者，咨询医生停药观察或者更换药物，或者改变生活方式降低血脂（戒烟、多吃水果蔬菜、保持健康体重、坚持运动）；

如果血脂升高明显，需要使用降脂药物进行干预；

密切监测血脂。正在接受芳香化酶抑制剂的绝经后乳腺癌患者，普通患者内分泌治疗应6-12个月检查1次，高危患者6个月检查1次。

④潮热、盗汗：服用戈舍瑞林、芳香化酶抑制剂等药物常见的副作用，但也是更年期常见的症状。在治疗前，要先明确这类症状是更年期症状还是药物引起。

建议

患者避免食用辛辣的食物、摄入酒精和咖啡因。如果症状严重，目前已经有药物可以配合进行解决，病人可以自行与医生进行沟通，寻求药物治疗。

⑤恶心、呕吐、皮疹：当出现恶心呕吐，及时处理呕吐物，更换空气新鲜的环境；在饮食上，选择清淡、易消化、多样化的食物，每次进食少量食物并饮水。很多患者对于这些副作用一般都可以耐受，如果症状严重，可以到医院寻求药物治疗。

还有其他性欲下降、阴道干燥、乳房疼痛、情绪波动、头痛疲劳等不良反应，在药物应用最开始的六个月是最容易出现，之后会逐渐的缓解，大多数患者会在两年之内得到恢复。

做好乳腺癌治疗中的副作用管理，对康复大有裨益。希望大家一定要遵医嘱完成治疗，如果出现了不适反应，及时找医生咨询，切忌不可乱用药或私自停药，以免影响治疗进程。

声明：以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士。