卵巢恶性肿瘤、输卵管癌

（一）卵巢恶性肿瘤

一、概述：

卵巢是女性的内生殖器官，共有两个，左右各一，深藏在骨盆腔内(腹腔的下部区域,臀部髂骨之间)，在子宫两侧的上方。卵巢的大小和形状与一颗大橄榄相近。它的功能是产生卵子和分泌女性性激素。这些激素除调整月经的周期之外，对女性特征的维持及妊娠的发展均起着重要的作用。绝经后卵巢会逐渐萎缩，但我们应当记住的是：卵巢可以老到没有功能，但不会老到不长癌。

卵巢恶性肿瘤的发病率仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌，但死亡率却超过宫颈癌与子宫内膜癌的总和，占妇科肿瘤首位。在美国，大约每70名妇女中就有1名罹患卵巢癌，每100名妇女中就有1名会死于卵巢癌。据统计，卵巢恶性肿瘤总的5年生存率约为50％，如果能做到早期诊断则5年生存率可达92％。不能早期诊断卵巢恶性肿瘤的原因主要有二个方面：因为卵巢深藏于盆腔，即使长了瘤子，也不易被人发觉；卵巢恶性肿瘤生长相对较为迅速，不易捕捉到早期警告性症状，待确诊时往往已至晚

卵巢恶性肿瘤主要包括卵巢上皮性癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤，其中以卵巢上皮性癌最为常见，也是本文讲述的重点。

二、为什么会患卵巢恶性肿瘤？

到目前为止确切病因仍不清楚，以下因素可能与发病有关：

1．高龄妇女。50岁以上的妇女卵巢癌，特别是卵巢上皮性癌发病率明显升高。卵巢癌的发病中位年龄为59岁。

2．在欧美地区，卵巢癌的发病率的特点是：白种人高于黑种人，经济富裕者高于经济条件差者，城市妇女高于农村妇女。

3．高脂肪饮食，特别是饮食中动物脂肪含量高也可能与卵巢癌发病有关。

4．月经初潮早（12岁以前）、或绝经时间晚（50岁以后）的妇女。未育或生育次数少的妇女患卵巢癌的危险性增加。相反，足月妊娠对卵巢癌的发病有明确的保护作用。

5．使用促生育药物超过三个周期的妇女（尚有争议）。

6．外源性激素的作用：长期口服避孕药可降低卵巢癌发病危险；相反，绝经后的激素替代治疗可能增加发病危险。

7．有卵巢癌、乳腺癌或结肠癌的家族史，或本人曾患乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌的妇女。

8．在女性卫生用品中的滑石粉，也是一个被考虑的危险因素，但这一发现还未得到一致的认识。

其中为人们所公认的是卵巢癌与少产、不孕的关系，这提示着抑制排卵对卵巢癌的发病起保护作用，其理论是“不断的排卵”会使身体内的性激素水平维持在高浓度中，对卵巢上皮细胞造成慢性的刺激，而在排卵前后卵巢上皮细胞会进行增殖与修复，此过程中有可能产生异常的细胞，久而久之，就容易形成肿瘤。不难理解，初潮早、绝经晚、不孕、少育、使用促生育药物（如克罗米芬类药物，民间俗称的“多仔丸”）或多或少使卵巢处于反复排卵的状态，因而发生卵巢癌的危险性会升高。

另一方面，当一些妇女体内的遗传基因出现了变化，她们就会更容易患卵巢癌。由于这些遗传上的变化可能是代代相传，所以这些妇女经常有直系亲属（第一级亲属，母亲/姐妹）患有卵巢癌或乳腺癌。如果一个妇女有患了卵巢癌的近亲，那么她患卵巢癌的危险性就提高了三倍。这个危险性又会因为家庭中增加了新的癌症病人而进一步升高，特别是增加了卵巢癌和乳腺癌病人。如果你有以上所提到的家族史，那么你最好去遗传咨询，甚至有必要去做一些检查。 肿瘤遗传学是医学的一个新的复杂的领域。总之，有这样家族史的病人需要引起遗传学家的注意，并且需要进行仔细的临床检查。

三、怎样预防卵巢癌？

预防就是避免那些提高得病机会的高危因素。现在还没有预防卵巢癌的简单保护措施。口服避孕药可能对预防卵巢癌有一定的作用。对于具有明确卵巢癌家族史的妇女，施行预防性卵巢切除术可有效地减少患病危险。但这一措施的益处至今还未得到临床证实，病人有必要与遗传专家进一步探讨。

四、卵巢癌有什么症状？

早期的卵巢癌通常无特异性的症状，人们应及时发现卵巢癌亮出的“黄牌”警告。

1.月经过少或闭经

多数卵巢癌患者无月经的变化。若卵巢正常组织均被癌细胞破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经。

2.腹胀

腹胀堪称是卵巢癌“红牌”警告，常在未触及下腹部肿块前即可发生。这是卵巢癌患者最多见的症状，容易被误认为是消化不良。由于常伴有腹部渐膨隆，也常被患者自认为是“发福”。究其原因在于，肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵扩周围韧带所致。加之腹水的发生，使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女（尤其在更年期），应及时做妇科检查。

3.腹痛、腰痛

卵巢癌浸润周围组织，或是肿瘤扭转、破裂、出血、感染，又或者与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛，甚至较剧烈的疼痛。

4.下肢及外阴部水肿

卵巢癌肿在盆腔长大固定，并可压迫盆腔静脉，或影响淋巴回流，天长日久使患者出现下肢、外阴部水肿。此时应想到卵巢癌“作祟”的可能。

5.性激素紊乱

卵巢癌的病理类型复杂多变，有些肿瘤可分泌雌激素，由于雌激素产生过多，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。有些肿瘤可产生过多雄激素，使女性出现男性化征象。

6.不明原因的消瘦

由于卵巢癌逐渐长大，腹水形成，可机械性压迫胃肠道，引起患者食量减少及消化不良。除此之外，癌细胞大量消耗人体养分，使患者日益消瘦，贫血乏力，面色无华。

7. 肿瘤转移的表现

肺转移引起咳血、呼吸困难；肠道转移引起肠梗阻、大便改变、便血等。

如果上述任何症状持续2-3星期以上，您应立即采取行动。

五、怎样早期诊断卵巢癌？

尽管在过去的30多年，随手术及药物治疗的不断进步，卵巢癌疗效有所改善，但总的5年生存率仍在50%左右。除了治疗上仍有待新的突破之外，这与绝大多数患者在晚期确诊有关。因为早期的卵巢癌（I期）5年生存率可达90%以上，而III~IV期者仅15%~20%。因此如何提高卵巢癌的早期诊断率，是广大女性朋友与妇科肿瘤医师共同努力的方向。

到目前为止，对卵巢癌尚缺乏可以广泛普及又非常有效的筛查手段。一般推荐，所有妇女（尤其是具有高危因素的妇女）每年应做一次盆腔检查。不要小看妇科医生的一双手，有经验的妇科医生可通过阴道及直肠的内诊检查触及盆腔肿块，发现肿瘤，恶性肿瘤的肿块常常较大、不活动、边界不清、子宫直肠窝也常常会有结节样改变，这些都提示有卵巢癌的可能性。此外再辅助血清肿瘤标记物及B超、CT或磁共振等检查，早期卵巢癌是能被及时发现的。

血清肿瘤标记物是指存在于肿瘤患者血液中，由肿瘤细胞产生，可反映肿瘤存在，监测肿瘤治疗效果的一类物质。目前应用得最多的卵巢癌筛查的血清学指标为CA125。血清CA125在中晚期卵巢癌阳性率高。在II~IV期的患者中90%以上有血清CA125升高，且升高的水平与分期相关。除卵巢癌以外，CA125在输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈腺癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌、结直肠癌亦可有升高，而某些良性疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、肝功能衰竭等，以及某些生理情况如早孕和行经也会使血清CA125升高。所以，CA125检查必须与超声检查和妇科盆腔检查相结合，从而提高准确率。

卵巢癌筛查的另一重要手段为超声检查。目前用于卵巢癌筛查的超声检查手段以经腹超声和经阴道超声两种检查方式应用较广。

六、卵巢癌怎样分期？

卵巢癌主要分为四期：

I期：肿瘤局限在卵巢；

II期：肿瘤已扩展到邻近组织，但仍局限在盆腔内；

III期：肿瘤已转移至腹腔，或已扩散到局部淋巴结；

IV期：肿瘤已转移至身体其它重要器官，如肝、肺、骨骼等。

七、怎样治疗卵巢癌？

卵巢癌的总的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术是治疗卵巢癌的最重要手段。除非估计肿瘤无法切除和/或有手术禁忌症，怀疑卵巢癌的患者均应先行手术治疗。

1. 手术治疗

①全面分期探查手术

适用于术中探查时发现肿瘤仅局限于一侧或双侧卵巢者。对于这类患者，全面分期手术的内容包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除、所有可疑病灶或粘连活检、盆腹腔腹膜随机活检、腹水细胞学检查。全面分期探查术的重要意义就在于其所提供的信息决定着进一步治疗方案的制定，也就是既能确保有微小转移的患者得到充分的辅助化疗，又能使部分很早期的患者免受不必要的化疗。对非常希望保留生育功能的卵巢上皮性癌患者而言，只有在肿瘤仅仅局限于一侧卵巢且恶性程度低的情况下，由妇科医生酌情选择予保留子宫及对侧卵巢。恶性生殖细胞肿瘤患者因多数为年轻女性，且肿瘤多局限于单侧卵巢，肿瘤对化疗敏感，故如有生育要求且子宫及对侧附件无异常者可保留生育功能。

②肿瘤细胞减灭术

对于术中探查时可见明显的盆腔、腹腔内转移的患者，此时分期已显而易见，手术的目的不再是如何正确分期，而是如何尽可能将肿瘤切除干净。以此为宗旨所施行的手术即肿瘤细胞减灭术。肿瘤细胞减灭术的内容除上述全面分期探查手术的内容外，还包括了盆、腹腔内转移肿瘤的切除，力争术后单个肿瘤残留灶的最大直径>2cm，即满意的或成功的细胞减灭术。

2. 化学治疗

除少数早期患者以外，大多数卵巢癌患者必须接受术后辅助化疗，主要目的是希望把残存在体内的癌细胞消灭，具体方案可咨询主诊教授或管床医生。化疗药物在应用时应严格按体表面积计算用药量，用药途径可选择经腹腔、经静脉或经动脉给药。化疗疗程方面，早期患者一般为4疗程，晚期需6-8疗程，每3～4周进行一次。多数患者对化疗药物会有副反应，常见的副反应为恶心、呕吐、白细胞或血小板降低。

3. 放射治疗

放射治疗不是卵巢癌的主要治疗手段，但卵巢无性细胞瘤对放射线高度敏感，可通过放疗治愈。

八、卵巢癌的疗效好吗？

总的来说，卵巢癌的疗效不太理想。在临床工作中，医生常会遇到患者或家属这样的询问：我的病能治好吗？我的病不治疗能活多久？治疗后能活多久？

可以说这样的问题是患者最希望知道，但又是医生最难回答的问题。遗憾的是，没有哪位医生能准确地预测某一位患者治疗后的结局。因为每位患者都是唯一的个体，其病情的特点、治疗的过程、对治疗的反应都有其个体特征。在预测治疗结局时，医生只能根据经验做出大概的估计。进行这类估计时主要通过以下三类因素，即病理学因素、临床因素和生物学因素。

在临床因素中，临床分期是个重要的因子：经过正确分期的早期病例的5年生存率可达90~100%，而III期以上的病例仅为15~20%。也就是说，分期别越早，治愈的机会越高。

病理学方面的主要因素为组织类型和组织分级。在上皮性卵巢癌中，透明细胞癌预后较差。恶性生殖细胞肿瘤属于恶性度很高的肿瘤，但由于这类肿瘤对化疗药物敏感、而且目前已发现有效的化疗方案，疗效与上世纪70年代相比已大为改善。一般认为，组织分级也有重要的预后价值——肿瘤细胞分化差（也就是分级高）者的预后较差。

九、康复后应注意的问题是什么？

大多数上皮性卵巢癌的患者经过理想的分期手术或肿瘤细胞减灭术和化疗后，在治疗结束时已没有病灶，但这并不代表可以“一劳永逸”了。恶性肿瘤与一般疾病的不同之处就在于前者有复发、转移的可能，卵巢癌自然不会例外。因此在康复后患者仍必需坚持定期复诊，目的是了解肿瘤控制的情况，以便及时发现肿瘤复发并进行处理。这对于晚期的患者尤其重要，因为尽管卵巢癌的患者经过标准方案系统治疗后约50%可达到完全缓解，但是晚期患者仍有超过60%会出现复发。

我们推荐的复诊方案为：在治疗结束后的第一年里每月复诊一次；如一切无恙则第二年内每3个月复诊一次；第三年每半年一次；第四年起每年一次。

复诊的内容主要包括盆腔检查、血清肿瘤标志物检测和影像学检查。

1. 盆腔检查：该检查虽然简单易行，但具有重要的意义。卵巢癌属于一种腹腔内肿瘤，其复发多以盆、腹腔为主，其中盆腔复发约占60%。有研究表明，盆腔检查、CT、CA125对卵巢癌盆腔复发诊断的准确性分别为76%、74%和77%。因此盆腔检查对卵巢癌盆腔复发诊断的准确性并不低于CT和CA125。根据大多数妇科肿瘤医师的经验，盆腔检查对阴道残端复发的诊断要优于CT。盆腔检查有时难以鉴别术后盆底的瘢痕结节与复发结节，此时应结合其它指标如CA125以及影像学检查结果综合分析，必要时反复检查并动态观察。

2. 肿瘤标记物检测：血清CA125是目前最常用的监测卵巢癌的肿瘤标记物。CA125由恶性肿瘤细胞分泌，理论上随体内癌组织的清除（手术切除+化疗）CA125应转为阴性。有研究发现，93%的患者CA125的变化与病情基本一致。因此检测CA125的动态变化可作为卵巢上皮性癌手术及化疗疗效评价的指标。在无临床症状的单纯血清CA125升高的患者中，55~70%存在卵巢癌复发。因此卵巢癌随诊中CA125轻度升高就应警惕肿瘤复发。但由于CA125特异性较差，要注意排除盆腔炎症、腹腔结核以及某些消化道肿瘤的可能性。

3. 影像学检查：用于卵巢癌病情监测的影像学检查手段包括超声、CT和MRI，究竟应采用哪种影像学检查，并无统一认识。

①超声检查是三者之中最经济、简便且无创的检查方式，也是临床上常反复使用的手段。尽管超声检查对肝、脾、肾等实质性器官转移的诊断有一定价值，但无法发现较小的复发灶，因此超声检查对卵巢癌病情监测和早期复发诊断的价值有一定的局限性。

②CT具有较高的分辨率，也是卵巢癌患者随诊的一种常用手段。CT对实质性器官显像较好，对盆腔脏器以及阴道残端病变诊断率较低，对胃肠道、腹膜表面的5~10mm种植灶，以及＜1cm的淋巴结的诊断均不可靠。但对淋巴结转移、腹腔肿块的敏感性较高，尤其是对肝脾实质的转移。应该指出的是，CT扫描阴性并不能排除腹腔镜下存在复发病变，因此CT检查不能代替剖腹探查。

③MRI对软组织肿块和1~2cm的病灶诊断优于CT，但价格昂贵。目前尚缺少MRI用于卵巢癌复发诊断的研究报道。

④PET检查是一种放射性成像的新技术，其独特的成像原理可以区分恶性肿瘤组织和正常组织。PET应用于卵巢癌患者的随诊时间尚短，但已有研究显示PET在卵巢癌复发的诊断价值优于CT，对于不伴CA125升高且超声检查不能发现的复发灶，PET也可检出。PET对卵巢癌随诊的价值已经引起了人们的重视，相信在不久的将来会有更多相关研究来进一步论证其意义。

（二）输卵管癌

一、输卵管癌是什么疾病?

输卵管癌是出现在女性卵巢旁边的输卵管上的恶性肿瘤。它是属于不常见的女性生殖器官恶性肿瘤，大约1000个女性生殖器官恶性肿瘤中有2至16个输卵管癌。大多数输卵管癌患者的发病年龄约40-60岁。

原发性输卵管癌因为早期诊断困难，因此5年生存率仅为40%左右，也就是说，100个输卵管癌的患者当中能够活5年的病人仅有40人。因此，尽管输卵管癌是一种少见的女性生殖道恶性肿瘤，我们也应该重视它，提高警惕，争取早期发现，达到早期治疗的目的，提高患者的生活质量和延长病人的生存期。

二、妇女为何会患输卵管癌？

其实，医学工作者到现在为止还不是非常明确地知晓输卵管癌的发病原因。但是，多数医学研究者认为，7成左右的输卵管癌病人曾经有过慢性输卵管炎的经历，5成左右的输卵管癌患者曾经有不孕的病史，亦有些患者曾经有过急性输卵管炎的历史。依此推测慢性炎症刺激可能是输卵管癌的发病诱因，换句话说，输卵管癌的发生可能同输卵管的炎症有关系，但最终的发病因素仍然未有准确的定论。

三、是否可以预防输卵管癌？

输卵管癌是较罕见的女性生殖道的恶性疾病，其发病的原因可能同输卵管的炎症的刺激有关，因此，目前能够预防的措施仅仅是让妇女注意生殖道的卫生，及时治疗输卵管的炎症，最好尽可能避免输卵管炎症的发生。从而可能达到预防输卵管癌的目的。

四、患了输卵管癌有何症状表现？

输卵管癌主要的症状表现包括：

阴道流液：病人的自我感觉为白带明显比以前增多，或者阴道经常流出血性液体、黄色液体，量比较多。大约七成左右的输卵管癌患者会出现阴道流水的现象，亦有四成左右的病人有阴道流血的情况。

下腹部疼痛：多数病人会有腹痛的感觉，出现大量阴道流液后，病人会觉得腹痛有明显的缓解。次乃诊断输卵管癌的特征。可能由于癌肿在输卵管腔内慢慢生长，癌肿在管腔内产生非常多的液体，水或血性的物质潴留在输卵管腔引起输卵管痉挛而导致腹痛现象的产生。

盆腔包块：癌肿在输卵管腔内不停地生长，结果会形成肿块，由于输卵管位于盆腔，因此称为盆腔包块，后期妇女可自己摸到或B超发现盆腔包块。大约3到4成的输卵管癌患者会有这种症状表现。

以上为输卵管癌患者三种最主要的症状表现，被认为输卵管癌的症状“三联征”。此外，还包括腹水、腹胀等一些输卵管癌的不常见症状表现。

五、怎样早期发现输卵管癌？

一般来说，妇女不论是否有输卵管炎症，每年应该进行1-2次的妇科检查，以达到及时发现女性生殖道肿瘤的目的。如果妇女出现上面所提及的输卵管癌“三联征”的情况，也就是说患者如果出现阴道流液（黄水、血水等）、下腹部疼痛或盆腔包块现象时，应考虑到是否有患输卵管癌的可能及时到专科医院进行检查，以排除或诊断输卵管癌的可能，达到早期诊断、早期治疗的目的，提高患者的生存质量，延长患者的生命。

六、得了输卵管癌应如何治疗？

一般而言，输卵管癌的发病率比较少见，其治疗治疗与卵巢癌的基本相同。治疗通常宜在肿瘤专科医院进行或在专科医生的指导下进行规范的操作。治疗主要手术为主，辅助化学治疗，必要时行放射治疗。手术范围主要是肿瘤细胞减灭术，化学治疗方案与卵巢癌的化疗相同，国际上使用比较多的方案是泰素加顺铂或卡铂，化疗期间要有严密观察化疗副反应，这点对完成整个治疗过程非常重要。