拿到病理报告，不少患者都会有这样的疑问： 明明已经取了组织做化验，HE 切片都看完了，为什么医生还要再加做免疫组化？还要多等好几天？

很多人以为免疫组化是一项 “额外加项”，其实并不是。它是病理精准诊断中至关重要的一环，是显微镜形态诊断最有力的补充。

病理医生最先看的常规 HE 染色切片，就像只看细胞和组织的 “长相” 来初步判断病变。但人体病变千变万化，很多细胞在显微镜下长得非常相似： 低分化的肿瘤细胞丢失了原本组织的特征；发现转移肿块，却找不到原发肿瘤在哪里；一些增生性改变和早期癌症形态高度重叠…… 只凭肉眼观察细胞形态，很多时候很难分清。这时候，就轮到免疫组化上场，帮细胞 “验明身份”。

免疫组化，主要有这四大作用

鉴别良恶性，分清病变性质

有些不典型增生、交界性病变、慢性炎症改变，和肿瘤在 HE 切片上看着很像，很容易混淆。 免疫组化依靠抗原、抗体特异性结合的原理，给细胞里特征性蛋白打上标记，看清细胞的增殖特点与生物学行为，区分它只是炎症刺激带来的反应性改变，还是真正的肿瘤。 比如子宫内膜非典型增生，就需要依靠免疫组化指标，和子宫内膜癌做鉴别，避免漏诊或者过度诊断。

追溯肿瘤来源，精准分型

临床上经常遇到：影像学查到肿块，确定是肿瘤，但不知道它从哪里转移过来；还有未分化癌、小圆细胞类肿瘤，形态几乎一模一样。 搭配一组特异性标志物检测，就能判断肿瘤属于上皮来源、淋巴造血来源还是间叶组织来源，区分腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤等不同亚型。 而肿瘤分型不同，后续的治疗方案、用药选择差别巨大。分型准确，是规范治疗的前提。

指导靶向、内分泌治疗，预判预后

这也是免疫组化如今非常核心的价值。 像乳腺癌、肺癌等常见肿瘤，很多靶点指标依靠免疫组化检测。结果直接决定患者是否适合内分泌治疗、能不能使用对应的靶向药物。 同时 Ki-67 这类增殖指数，可以直观反映肿瘤细胞生长增殖的快慢，辅助医生评估复发风险，制定个体化复查随访方案。

看清浸润范围，辅助肿瘤分期

部分肿瘤边界模糊，很难单纯靠 HE 切片判断有没有侵犯脉管、神经，有没有切干净。 免疫标记可以清晰勾勒出肿瘤的边界，判断手术切缘是否阴性、有无脉管癌栓、神经侵犯，为肿瘤分期提供关键依据，指导临床判断术后是否需要追加放化疗等进一步治疗。

是不是所有人都要做免疫组化？

并不是。 如果病变形态典型、特征明确，属于普通良性病变，仅靠 HE 切片就可以明确诊断，不需要额外加做。 只有形态表现不典型、良恶性难以判定、需要明确肿瘤分型、需要检测治疗相关靶点、评估浸润情况时，病理医生才会根据病变特点，针对性选择免疫组化指标。

写在最后：

免疫组化不是 “可选的附加检查”，而是精准病理诊断的利器。 它打破了只靠显微镜下 “看长相” 诊断的局限，把病理诊断从形态判断，延伸到分子蛋白层面，为个体化治疗搭建桥梁。 每一套免疫组化指标的选择，都是病理医生结合患者病变综合考量的结果，所有努力，都是为了拿到一份可靠、准确的病理诊断，给后续治疗保驾护航。

（文章部分图文来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权，请联系医院删除）