1、定义

社区获得性肺炎（CAP）：也称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌为最主要的病原体。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。

2、病原：

主要涉及细菌、支原体、衣原体和病毒4类

3、临床表现

（1）前驱症状：主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如鼻塞、鼻流清涕、喷嚏、咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、头痛、头昏、眼睛热胀、流泪及轻度咳嗽等。

（2）全身毒血症：如畏寒、寒战、发热、头昏、头痛、全身肌肉和关节酸痛、体乏、饮食不佳、恶心、呕吐；重症患者还可出现神志障碍或精神症状。

（3）呼吸系统症状：即咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难五大症状。典型的肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，葡萄球菌肺炎时有咳脓血痰，克雷白杆菌肺炎患者咳痰可呈砖红色，铜绿假单胞菌肺炎脓痰中可带淡绿色，厌氧菌肺炎患者可咳脓性恶臭痰。

（4）肺外症状：如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，可同时有嗳气和呃逆。

（5）并发症症状：临床上可见胸膜炎或脓胸、脑膜炎、心包膜炎、心内膜炎、腹膜炎，经血行早期播散还可引起关节炎、乳突炎、中耳炎、鼻窦炎，重症或败血症患者还可合并休克及多脏器功能衰竭。

4、治疗

（1）肺炎链球菌肺炎：首选青霉素G，对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素，重症者可改用头孢菌素类抗生素，如头孢噻肟、头孢曲松等，或喹诺酮类药物，；多重耐药菌感染者可用万古霉素。

（2）金黄色葡萄球菌肺炎：首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星。青霉素过敏者可选用红霉素、洁霉素、氯林可素，如出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染选用可万古霉素静滴。

（3）肺炎杆菌肺炎：首选头孢菌素和氨基糖苷类。

（4）铜绿假单胞菌肺炎：有效抗菌药物有β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类.

（5）流感嗜血杆菌肺炎：选择二代、三代头孢菌素如头孢克洛或头孢曲松等，或氨苄西林及β-内酰胺酶抑制剂的复合剂。新型大环内酯类抗生素如：阿奇霉素、克拉霉素也有效。

（6）有明显基础（或潜在）疾病的社会获得性肺炎患者：（如慢性支气管炎、嗜酒者、高龄体弱者，患流感者，糖尿病或神志障碍者以及免疫功能失调者等）必须首先诊断病因，并予相应处理。

5、疾病预防指导

避免上呼吸道感染、淋浴受寒、过度疲劳、醉酒等诱因，注意休息，坚持锻炼如：健身操、太极拳，等增强体质；长期卧床患者应注意经常改变体位、翻身、拍背促进痰液排出；易感人群如年老体弱者、慢性病人可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，以防发病。