- 病理诊断是什么?重要么?
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大家都知道,医院里有个神秘的地方叫“手术室”,一般人进不去的那种。
其实,医院里还有个更神秘的地方叫“病理科”,一般人不知道的那种。
病理诊断被称为肿瘤诊断的金标准,对怀疑患肿瘤的患者及家属来说,迟迟不出的病理报告,最让他们煎熬。
1标本的接收、编号与固定
送到病理科的从人体经手术取出的组织都叫标本。
手术室及各内镜中心,会在每天固定时间点向病理科集中输送标本。从送到病理科那一刻起,一个标本的旅行就开始了。
进入病理科的每个标本,经过工作人员认真核对后,会分门别类接收、编号。
像上面这张组织病理检查申请单,申请单上详细记录了病人的各项信息,包括姓名、住院号、科室、联系方式、标本类型等等。
计日而待——标本的固定
接下来,工作人员就要开始固定标本,放入10%甲醛中浸泡,小的组织固定4~6小时,大的需要18~24小时甚至更久。
标本没有固定好,后面的工作就无从谈起,就像建房子地基没有打好,没有办法建出好的房子。
2病理医师精挑细选取材
固定好后,病理医师会精挑细选进行取材,了解病理申请单上临床医生所填写的病人相关资料,对标本外观、大小、形状、颜色,病灶范围、硬度、病灶数目等进行仔细观察、测量。
然后,将病变组织切取成大小约15~20毫米,厚约2~3毫米的组织块,统一装入写有病理编号的有孔小盒内,再把标本盒放入病理组织脱水机中进行脱水浸蜡。这个过程需要十多道程序,耗时十几个小时,一般安排在晚上过夜完成。
精挑细选——病理医生取材
取材室是病理取材医生的战场,里面终年充斥着福尔马林的味道,取材医生
经常在这一待就是几个小时。取材时,他们需要做好全方位的防护,穿好一次性手术衣,带好口罩/帽子/手套/鞋套及面罩。
这个过程非常重要,就像刑侦搜查,这是标本留给病理医生的第一印象,也是病理诊断中的重要线索。
3包埋、切片、染色、封片
处理好的标本被放入大大小小的模具,加入溶化的石蜡,放入组织并按要求摆放好,盖好带有病理编号的盒子,放在冷冻台上冷却,此时的标本已变成一个个小小的蜡块了。
精细雕刻——包埋
这项工作通常需要有经验的病理技术员完成,因为标本在模具中的摆放也是极具技巧的。
鬼斧神工——切片
蜡块在冷冻台上冷冻半小时以上,再把冷冻过的蜡块切成厚度仅为2~3微米的薄薄蜡片。
切下的蜡片放到温水中慢慢展开,然后捞在专用玻璃片上。载有组织的玻璃片再经过二三十分钟60℃烤箱烤干,使组织牢牢贴在玻璃片上。
破茧成蝶——染色
附有组织的透明玻璃片经过脱蜡、染色等步骤,经历10多个染色缸的洗礼后,“穿”上了彩色外衣,细胞浆变成漂亮的玫瑰红色,细胞核变成蓝紫色。
制片的最后一道程序就是封片了,在鲜艳的组织上盖上一块透明玻璃片,称为封片。
遮风挡雨——封片
上图就是病理科配备的全自动封片机,它能使细胞的漂亮衣服长时间保持,更重要的是使组织切片获得适合显微镜下观察的折光率,在显微镜下能显示出清晰的组织结构和细胞形态。
到这个时刻,病理标本已经完美变身,成为精美的病理切片了,这个全过程大约需要两个工作日。
4识破妖魔鬼怪——病理医生阅片
一张合格的病理切片是病理诊断的基础,也是医生作出准确病理诊断的重要保证。
识破妖魔鬼怪——病理医生阅片
病理诊断医生需要将这些切片一一放在显微镜下仔细观察,从不同中找出相同,从不典型中找出典型,去伪存真从中找出疾病的蛛丝马迹。
疑难病例还需要运用免疫组织化学染色、原位杂交技术、PCR技术等先进的科学技术手段,再结合病理医生临床病理基础知识和多年积累的实践经验,通过全面的综合分析判断,对一例病理切片做出准确的病理诊断,发出一份准确的病理诊断报告。
水到渠成——签发病理报告
报告必须经二线或者三线医生审核,同时经双人两级医生签发。
至此,这个病例的诊断就完成了,粗略算下来,至少也要三四天时间呢!所以,经常有患者或家属甚至是临床医生问:“我的报告能第二天出来吗?”现在,您觉得呢?我们想告诉大家的是,这份报告,您值得等待!!
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